现实与伦理挑战:谁应对“死亡精子的冷冻储存”负责？

这个中秋节有点重。周五下午6点，最后一次手术即将结束。我的电话响了，有一个老朋友的声音。“杰克，一个好朋友突然去世了，她的妻子想冷冻她的精子。请尽你所能帮助他们！”。后来，死者的妻子打电话来。她如此悲伤，以至于我通过哭泣逐渐明白了问题的原因。他的丈夫只有30岁，他在早上6点钟左右进行锻炼，突然死亡。然而，他们只结婚一年，没有孩子。这个突然的坏消息让她非常难过。除了疼痛，她还记得丈夫的精子是否可以取出。她必须为她的爱人生一个孩子，即使很难承担所有的风险，即使她被毁了。杰克，上海第一人民医院男科

没有孩子的男人会突然死亡，或者突发的创伤性脑死亡导致植物人状态，或者结婚或未婚。我相信我们生殖医学的同事会充满同情，并愿意尽最大努力在这种令人痛苦的事件中帮助这些受苦的家庭。例如，当我还在人类精子库工作的时候，无锡的一名士兵在他结婚那天遇到了一起交通事故。去年，浙江舟山一名20岁男孩在海滩跳伞时死亡。这两个家庭的父母或他们的妻子强烈希望冷冻男性精子。还有一个更大的悲剧。四名未婚研究生在去西藏自驾游途中死于车祸。这些孩子的父母强烈希望冷冻他们孩子的精子。

面对现实，美好的愿望面临许多挑战。面对人民的美好需求，谁应该对伦理法律、技术和各种管理方法负责？谁会给予知情同意？如果将来失败了，从事这项工作的医务人员应该承担什么责任？如果未来的孩子是由单身母亲或祖父母所生，孩子会真的快乐吗？未来如何界定子女的继承权？

历史借鉴与现实准备:人类精子库面临的挑战

大约在18世纪，欧洲科学家发现在严冬和冰雪战争中死去的士兵的睾丸发现了活动精子，然后提出了人类精子库的概念，以便即将奔赴前线的士兵可以冷冻精子以防万一。在20世纪中叶，这些想法在欧洲和美国变成了现实，因为精子冷冻技术的三个要素有了答案。医学科学家已经发现来自空气体的液氮是一种安全有效的冷冻源，而小分子物质如甘油和蛋黄可以保护精子的运动能力。医学科学家发现由塑料制成的冷冻管可以用作冷冻的载体。通过这种方式，人类精子与冷冻保护剂混合，然后装入微冷冻管，该微冷冻管可以在液氮中长时间冷冻人类精子。这项技术的进步逐渐导致了精子库和人工授精技术的建立。

20世纪80年代，中国上海、北京、湖南长沙和山东青岛先后建立了人类精子库。本世纪初，中国建立了相对完善的人类精子库管理体系。目前，全国有30多个人类精子库。根据其管理条例，合格的健康男性在完全知情同意并签署书面知情同意书后，可以将冷冻精子捐献给其他需要的夫妇。这是一笔善款。它还被用来冷冻自己的精子，生下健康的后代，保存自己的希望和生育机会。

对于未生育的男性，如果他们已经死亡或处于植物人状态，即使他们在死前立了遗嘱，他们也不能执行，死者也不能签署知情同意书。也就是说，人类精子库没有办法冷冻精子或睾丸组织。即使死者的父母或其他监护人或他们的妻子有强烈的希望和愿望，目前的组织和管理系统也无法为他们找到冷冻精子的方法。

在中秋节，当全家人聚在一起时，朋友家庭的突然而痛苦的悲剧不仅发生在中国，也发生在世界各地。这是一个非常困难的问题，世界上还没有达成共识。它已被列入世界卫生组织人类生殖特别方案生殖伦理指导委员会的讨论议题。最后，没有明确的结论。

如果这个冷冻精子将来被用于辅助生殖，

这合乎道德吗？

法律强调维护正义，而道德强调遵守道德原则。任何医疗技术的实施必须是无害的或最低限度的伤害，并且必须尽可能保护公众免受伤害，即安全。

对于新近死亡的男性或处于植物人状态的患者来说，进行手术切除精子并不困难，而且损伤最小。如果在呼吸和心脏停搏后6-12小时进行精子提取，培养处理后并置于液氮中的冷冻精子可以成功复苏。然而，任何技术都必须在伦理和法律的框架内进行。中国现在有一项法律规定，允许死者捐献器官。他们的直系亲属或监护人可以在不违背死者意愿的情况下决定捐赠器官并向他人提供人道主义援助。然而，对一个死者来说，通过手术提取精子是不同的。它不是捐赠给另一个人，而是由一个女人在以前或将来用来与她的卵子结合以生下她的后代。
 

目前，我国还没有从死者身上提取香精的法律或行政法规。2001年，中国颁布了《人类精子库和辅助生殖技术管理办法》，明确规定实施《辅助生殖技术管理办法》需要夫妻双方的充分知情同意和书面签署知情同意书。显然，已故男性和未来女性之间没有法律关系，这意味着试管婴儿技术无法实施。

参照我国2007年颁布的器官移植条例，规定“公民死亡前未表示不同意捐献人体器官的，其配偶、成年子女和父母可以共同以书面形式表示同意捐献人体器官。”将来有没有可能建立一个为死者提取精子的条款？如果是，是否可以定义如下:公民死亡后，其配偶和父母可以书面同意为公民提取精子或生殖细胞，并将其冷冻在人类精子库中。

世界卫生组织就此问题进行了深入讨论。从技术上讲，在植物人状态下脑死亡，在死亡时和死亡后立即为未来的试管婴儿保存精子是可行的。但是谁应该被纳入这种艺术的知情同意？你如何评估每一方的权重？什么是评价指标？谁做最后决定？为什么？最后，智者见智，仁者见仁。结论是每个国家都有自己的讨论和决定，没有国际共识和统一的标准。

我们还必须考虑未来将要出生的孩子。孩子们真的快乐吗？

1995年6月1日，中国实施了《母婴保健法》，强调保护母婴健康。然而，没有相关的细节。如果这种情况允许的话，医生应该为死者取出精子。它也没有规定是否允许为死者的妻子提供类似的服务。因为我们知道，这些孩子出生后，只有母亲，他的生父已经去世，他想生活在单亲家庭中长大。如果孩子未来的母亲再婚或有了孩子，孩子将面临许多未知的挑战。也许孩子的祖父母有足够的能力抚养孩子，但毕竟，对孩子最好的照顾是父母、最好的老师或父母。

如果同意为死者冷冻精子，在某种程度上，这是可以理解的，并对死者的父母充满同情，他们渴望一个又一个世代温暖的国籍。至于死者的妻子，她坚持一种罕见的爱并生下她的孩子。与故事开头的妻子相似，她毫不犹豫地为死者尽自己的一份力量。我们确实同情并尊重妻子，但我们确实担心未来的孩子。我们真的保护未来孩子的利益吗？如果你不保护你孩子的利益，面对现实并选择放弃可能是明智的。

将来，这个试管婴儿的社会地位和继承权必须有明确的法律规定。谁将决定这些保存下来的精子的未来使用权？你能保存多久？谁将决定摧毁它？这些保存下来的精子可以捐赠吗？谁决定了？它能用于科学研究吗？谁拥有研究成果的知识产权？

挑战和冷静思考:期待一个共同的讨论和上下搜索

对于一个没有生过孩子或处于脑死亡植物人状态的男人的突然死亡，以及他的家人对冷冻精子的渴望，我们给予同情，并愿意尽我们所能提供帮助。即使我们的医务人员不得不支付意想不到的风险。这在技术上是可行的，但不一定合乎道德。最起码，它不符合我国的有关规定。当前的法律是空白色，具体的管理方法也缺失，同情遭遇了法律和伦理原则的盲点，我们该怎么办？

我们应该保护谁的利益？从死者身上吸取精华的确可以给父母或妻子带来一些安慰，也给他们的未来带来希望。从这个角度来看，伦理委员会应该在有条件和有限制地实施技术之前充分考虑各种因素。从保护未来儿童利益的角度来看，采用精制冷冻储藏对未来儿童是不公平的。我们不能容忍他们从小就生活在相对复杂的单亲家庭。这反过来应该禁止该技术的实施。

对于这样一个棘手的问题，脑死亡包括濒临死亡或刚刚死亡的人，应该实施吗？道德只是一个必须考虑的因素。世卫组织建议从微观伦理发展到宏观伦理分析，即所谓的其他影响。即从伦理、法律、社会和经济四个方面进行综合分析和判断。道德和社会公共秩序和习俗是一个方面，法律匹配和经济利益也应予以考虑。不管采取什么样的措施，总是有争议的。如何在我国实施它，前提是要遵守现行的伦理法规和原则。我们将倾听各方的声音，最大限度地满足人民日益增长的物质、文化和精神需求。我们将一起上下。

谢谢你！

在撰写本文的过程中，我接受了王一菲教授的指导，世卫组织为我提供了极具价值的意见。王一菲教授评论如下:“建议杰克带领一群同事发表这篇文章，以引起人们的注意。中国的生殖医学已经到了必须考虑其他疗法的阶段。”美国康奈尔大学的李教授也非常关注这篇文章。他希望国内外的同事讨论这个问题，并找出问题的答案。上海交通大学医学院附属仁济医院上海人类精子库主任陈向峰博士也评论道:“在情感上，我们支持和同情患者，实际操作是不合适的。”我要感谢以上三位教授的评论和信息。

上等的

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心

男性生殖系助理

上海交通大学泌尿外科研究所男性健康评估中心

(上海市虹口区武进路85号，20080)