新冠肺炎病毒或添加“犯罪”：让健康人患上糖尿病

糖尿病和新冠肺炎有什么关系？

最近，在《新英格兰医学杂志》发表的一封信中，一个由17名糖尿病专家组成的国际团队表示，新冠肺炎可能导致健康人患糖尿病，并导致严重并发症。

几天前，由北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授组成的全球20名顶级糖尿病和内分泌专家组成的国际专家组在柳叶刀上发表了《新型冠状病毒感染与糖尿病患者合并管理实用性建议》（以下简称《建议》）。该论文称，新冠肺炎高龄糖尿病患者死于该病的风险较高。与此同时，新冠肺炎实际上可能会促使正常人成为新的糖尿病患者。

这些研究不仅警告了新冠肺炎糖尿病患者，也警告了普通糖尿病患者甚至健康公众。

新冠病毒“偏爱”糖尿病患者

“专家发现，在许多国家，相当一部分新冠肺炎感染者是糖尿病患者，一旦这些糖尿病患者患上新冠肺炎，进入重症监护室和死亡的风险比例非常高。”纪立农在接受《科技日报》采访时表示。

在全球诊断为新冠肺炎的患者中，研究人员发现20%至50%的患者患有糖尿病，证明糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。根据新冠肺炎严重感染地区的流行病学观察和一些国家卫生中心和医院的报告，糖尿病患者死于新冠肺炎的风险比没有糖尿病的患者高50%以上。

新冠肺炎为什么会有这么多糖尿病患者？纪立农解释说，这是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，身体防御感染的能力较低，病毒感染的风险会增加。同时，新冠肺炎糖尿病患者更容易出现高血糖和高血糖波动；高龄女性2型糖尿病患病率高，心血管疾病多，这也是高龄糖尿病患者感染新冠肺炎后死亡率高的原因之一。

可能诱发正常人新发糖尿病

“从目前对新冠肺炎的了解来看，它没有SARS病毒那么季节性。如果不加强预防，可能会有再次爆发的风险。因此，糖尿病患者和普通人都应该更加重视新冠肺炎的预防。”纪立农说。

《建议》提到，虽然新冠肺炎可能诱发糖尿病，但有证据表明新冠肺炎感染可能成为诱发糖尿病的因素。

据专家介绍，新冠肺炎与ACE2(血管紧张素转换酶2，表达在气道上皮细胞、肠道、胰腺等组织中，早期作为新冠肺炎侵入细胞的受体)的结合强度很强，因为病毒感染可以通过更活跃的ACE2受体加重糖尿病患者的血糖升高和代谢异常，病毒引起的潜在胰腺β细胞损伤导致胰岛素缺乏，新冠肺炎感染不仅加重了糖尿病患者的病情，还可能诱发正常人新发糖尿病。

临床上，一些新冠肺炎患者使用糖皮质激素，糖皮质激素治疗常引起血糖波动。如果长期使用糖皮质激素治疗，糖尿病的风险会增加36%—131%。

加强血糖管理是最好的防御方法

在新冠肺炎疫情下，以糖尿病为主的慢性病的治疗和管理受到挑战。据统计，我国糖尿病患者已达1.3亿， 糖尿病患者每10人中就有一人，但糖尿病患者的血糖控制并不乐观，血糖达标率仅为15.8%。

对于新冠肺炎糖尿病或高血糖患者，纪立农表示，控制高血糖不仅可以降低糖尿病急性并发症的风险，还可以改善新冠肺炎的整体预后。“良好的血糖控制和管理对降低患者死亡率和感染发生率至关重要。”他强调。

“糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是一种重要的预防手段；同时，不同患者应进行个性化目标管理、生活方式干预、血糖监测和相应的药物治疗。对于新冠肺炎糖尿病患者，在不增加低血糖风险的情况下，应严格控制血糖，改善预后。胰岛素具有无胃肠道副作用、降糖效果明显、有利于组织修复、剂量可及时调节、无肝肾功能禁忌等优点，应作为治疗药物的首选。”纪立农说。

专家表示，对于糖尿病患者来说，严格控制血糖、均衡饮食、合理作息、保持愉快心情是应对新冠肺炎的最佳防御手段；同时，在疫情防控规范化的背景下，要做好糖尿病的管理和防控工作，早诊断早治疗，控制糖尿病及其并发症的发生和发展速度，加强糖尿病防控机制建设。